Запись к врачу онлайн

Город*

Ф.И.О.*

Дата рождения*

Номер полиса ДМС

Необходимый специалист или обследование

Прием врача

Первичный

Повторный

Причина обращения (жалобы, симптомы)*

Температура тела на данный момент*

Вы выезжали за пределы региона проживания за последние 2 недели?*

Да

Нет

Вы находились на территории стационара больницы за последние 2 недели?*

Да

Нет

Название больницы

Желаемая дата и время записи (укажите варианты)*

Желаемое медицинское учреждение, местоположение или район*

Контактный телефон (с кодом города)*

Дополнительная информация

Перенесите файл сюда или кликните по полю

Чтобы загрузить файл кликните по полю

Форматы - jpg, png, pdf, rar/zip, doc/docx, xls/xlsx. Размер до 8 мб

Нажимая кнопку «Отправить заявку», Вы подтверждаете согласие на обработку персональных данных, принимаете условия Пользовательского соглашения и Политики об обработке персональных данных САО «Медэкспресс».